青岛市市南区人民医院血管外科 （266002） 张毅　　田明夏 王胜甲 ［摘要］ 目的 探讨下肢深静脉血栓后遗症外科手术治疗的有效方法。 方法 回顾分析1992年以来手术治疗下肢深静脉血栓后遗症42例46条下肢的临床资料。血管造影诊断下肢深静脉血栓后遗症准确率为100％，全肢型30条，其中Ⅰ型４条；ⅡＡ型５条，ⅡＢ型９条，Ⅲ型12条；局段型16条。人造血管股浅静脉瓣膜外环缩成形术26条；股浅静脉瓣膜修复术３条；大隐静脉原位转流术（Ｐalma手术）６条；腘 静脉外肌袢成形术４条；髂总静脉-股浅静脉人造血管移植转流术３条；大隐静脉交叉转流术（Husni手术）４条。 结果 治疗后症状完全消失36条（78.3%），部分消失或改善10条。 结论 血管造影是诊断下肢深静脉血栓后遗症的金指标，可根据深静脉通畅度及瓣膜破坏程度，选择不同的手术方法治疗。 关键词 深静脉血栓形成，下肢，手术 Clinical Value of Surgical Treatment of the Sequela of Deep VEIN Thrombosis Zhang yi,Tian Mingxiai,Wang Sheng jia. Qingdao South District People’s Hospital Qingdao266002 [Abstract]Objective To study the effective surgical methods for the sequela,of deep vein thrombosis.Methods The clinical data lf 42 patients with the sequela of DVT 46 limbs,trented by surgery since 1992 were analysed relrospectively, diagnosis accuracy rate of angiography sequela of deep vein thrombosis is 100%.Among all limb type 30 limbs,in this series,there were type Ⅰ in4 limbs;typeⅡＡin5;typeⅡＢin9;type Ⅲ in12. Modosityp segmentum type 16 limbs. The artificial blood vessel cohort vein ring operative 26 limbs; cohort vein valvula prosthetics 3 limbs;meg-saphena vein insitu trans-current (Palma’s)6 limbs. Popliteal vein outer muscle ansa shaping 4limbs; vena iliaca communis and cohort vein artificial blood vessel transplantion trans-current 3 limbs; meg-saphena vein intercross trans – current (Husni’s)4 limbs. Results The The after treatment of symptom total die out 36limbs (78.3%),prarly die out 10 limbs. Conclusion The angiography vasography is diagnosis chrys-in dicatrix of the deep vein thrombosis sequela. In the light of valve undoing degree, preference unequal surgical methods treatment. [Key wods] Deep Vein Thrombosis, Leg, Surgical 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是周围血管外科的常见病和多发病，若治疗不及时或不恰当，可因血管阻塞，静脉高压，瓣膜破坏，血液回流障碍及血液倒流，导致下肢肿胀、静脉曲张和顽固性溃疡等后遗症。目前本病治疗较为困难。自1992年１月以来我院共收治ＤＶＴ261例，其中有外科手术指征的下肢深静脉血栓后遗症（deep vein thrombosis sequela,DVTS ）42例，占16.1%共46条肢体，经外科手术治疗后，取得了较为满意的疗效，现报告如下。 1、临床资料 1．1一般资料 本组42例中，男27例，女15例。年龄20～78岁，平均48.5岁。临床皆表现为下肢不同程度的肿胀，静脉曲张，沉重感；27例伴有浅静脉炎、浅静脉血栓和足靴区皮肤粗糙、色素沉着及湿疹；６例伴有小腿溃疡。病程３个月～１０年。42例共46条下肢，其中左下肢30条（65.2％），右下肢12条（26.１%）双下肢４条（８.7%）。原因不明者34条；有手术史者共12条，其中股骨头置换术后２条，股骨颈骨折内固定术后２条，直肠癌根治术后３条，左输尿管肿瘤切除术后１条，子宫全切除术２条，左盆腔肿瘤切除术后２条。 1．2诊断及分型 所有病人皆采取下肢深静脉顺行造影检查，21例行彩色多普勒超声检查，８例行经皮腘静脉穿刺置管造影术，皆诊断为ＤＶＴＳ。临床分型：全肢型30条，其中Ⅰ型（完全闭塞）４条；Ⅱ型部分再通，包括ⅡＡ型（以闭塞为主）５条，ⅡＢ型（以再通为主）９条；Ⅲ型完全再通，但瓣膜均已遭到不同程度的破坏12条。局段型16条。 1．3治疗方法 本组共46条下肢，大隐静脉高位结扎加点状切口曲张静脉剥脱加人造血管股浅静脉瓣膜外环缩成形术26条；股浅静脉瓣膜修复术３条；大隐静脉原位转流术（Ｈusni手术）６条；腘 静脉外肌袢成形术４条；髂总静脉-股浅静脉人造血管移植转流术３例；大隐静脉交叉转流术（Ｐalma手术）４条。术中常规全身肝素化，术后肝素钠12500Ｕ加生理盐水（ＮＳ）500mL，静脉持续滴注１次/d，共７d，或速避凝４ml皮下注射，２次／d，连用７d，尿激酶25万Ｕ～50万Ｕ加ＮＳ250ml，复方丹参注射液20mＬ加低分子右旋糖酐300ml或ＮＳ250ml，头孢噻肟钠４g加ＮＳ250ml静脉注射，同时检测凝血试验和血流变学检查。术后７d拆线,口服抵克立得、爱脉朗、迈之灵、培达、阿斯匹林和潘生丁等，并穿弹力袜半年～１年。 2、结果 2．1并发症 术后并发ＤＶＴ７条（15.2％），经降纤、抗凝、祛聚、扩血管、消炎和中药等综合治疗，症状完全消失。切口处脂肪液化，延迟愈合６条（13.6％）。 2．2手术效果 （1）治愈：治疗后本组有36条（78.3％）患肢症状及体征完全消失，溃疡完全愈合。但活动后部分患肢可有轻度肿胀及沉重感，平卧休息或抬高患肢后，症状可自行消失。（２）改善：治疗后有10条（21.7%）患肢肿胀明显减轻。但活动站立后患肢均有轻度肿胀和沉重感，以及小腿轻度肿胀，平卧或抬高患肢后可明显好转，溃疡基本愈合。 2．3随访 本组42例共46条下肢均获随访，随访6～24（平均16）个月。症状完全消失，无溃疡复发，并恢复正常生活和工作者共36条下肢，占78.3%；10条下肢症状基本消失，但站立后小腿仍有轻度肿胀，休息后肿胀消退。 3、讨论 3．1 DVT的原因 DVT的三大因素是Virchow于1856年提出的，即静脉内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态。随着医学的发展和进步，对DVT病理解剖和演变及转归有了新的认识，基础研究也不断深入，赋予了许多新的观点。自1993年Dahlback发现“活化蛋白C抵抗现象”以来，认为DVT是一种多基因疾病，现已证实在12条基因上约有400种突变与之有关