表3  SF-36各项评分与Harris评分的相关性（略）

　　***P<0.001，**P<0.005，*P<0.05

　　3  讨论
   
　　从术前术后的Harris评分可以看出，全髋关节置换术后病人生理健康状况的改善是显著的。术后6个月Harris平均分为93.2分，参照标准［6］表示术后病人生理功能恢复较好，全髋关节置换术对于改善病人生理功能的疗效是肯定的。Harris评分中疼痛、步态和功能活动评分所占的比重很大(91／100)，病人疼痛和步态评分进步最明显(分别为121％、118％)，这两方面评分的提高值占了总评分提高值的84.6％。这也是Harris评分作为疾病—特异性评分系统的一个特点，因为全髋关节置换术最主要的指征就是疼痛和严重的功能障碍，其直接的效果也是解除病人的疼痛和恢复其生理功能。
   
　　病人健康相关生存质量术后各方面都较术前有显著的改善(P<0.001)。这表示了全髋关节置换术不仅使病人的生理功能得到了改善，而且还促进了病人心理、社会和自身健康感受等各方面的健康状况。然而，术后病人健康相关生存质量各方面的改善情况并不一致。根据术后SF-36各项评分的提高率，健康相关生存质量的生理职能、躯体疼痛和生理功能这三方面健康状况的改善是最明显的；而精神健康、总体健康和社会功能这几方面健康状况的改善就相对较不明显。通过相关分析可以看出Harris评分与SF-36的生理功能(PF)和躯体疼痛(BP)有较好的相关性，这也证实了Harris评分作为疾病—特异性评分系统主要评价的是病人生理功能恢复和疼痛缓解的情况。而Harris评分与病人生存质量其它方面的相关性并不明确，虽然与生理职能(RP)和社会功能(SF)之间在统计学意义上也有相关性，但是其相关度较低(r<0.4)。还可以发现，SF-36与Harris评分存在相关性的几乎都是生理健康方面的内容(除了社会功能项)，这也说明了Harris评分主要评价的是全髋关节置换术后病人生理健康方面的恢复情况。社会功能(SF)与Harris评分之间存在相关性的原因可能是因为病人随着术后生理功能的提高，能恢复一定范围内的活动能力，因此有利于进行一定的社交活动(如走亲访友)。国内对SF-36的研究也显示国人的SF与生理健康的关系较密切［8］。本研究的相关性分析结果提示了Harris评分作为全髋关节置换术后病人疗效的评价方法不能有效的反应出病人健康相关生存质量各方面的情况，尤其是心理健康的情况。因此术后较高的Harris评分很可能并不能表示病人的生存质量也同样得到了相应的改善。
   
　　本研究的随访时间(6个月)较传统的随访时间短，因研究的目的是疗效评估的方法而不是疗效本身，因而6个月的随访时间所获取的资料足以说明问题。国外大样本研究提示性别、年龄、病因和并存疾病情况会影响到SF-36评分的结果［9］。本研究并没有发现不同性别、年龄、病因和并存疾病之间SF-36评分的差异有统计学意义(P>0.05)，也许是样本量较小的缘故。在下一步的研究中，作者将增加病例，进行更长期的前瞻性研究，以明确不同的年龄、性别、病因、同病情况、假体类型、社会情况(如婚姻、职业、收入)等对国人全髋关节置换术后健康相关生存质量的影响。
   
　　总之，本研究提示了传统的Harris评分虽然能较好的评价全髋关节置换术后病人生理功能和疼痛缓解等生理健康方面的情况，但是却不能有效的反应出病人除生理功能和疼痛以外其它一些生存质量方面的情况。通过将SF-36引入全髋关节置换术后的疗效评估中将有利于更加全面、准确的评估全髋关节置换术的疗效，也符合了现代医学模式(生物-心理-社会)的发展趋势。

【参考文献】
  　　［1］ Garbuz DS, Xu M,Duncan CP,et al.Delays worsen quality of life outcome of primary total hip arthroplasty［J］.Clinical Orthopaedics & Related Research,2006,447:79-84.

　　［2］ Ethgen O,Bruyere O,Richy F,et al.Health-related quality of life in total hip and total knee arthroplasty.A qualitative and systematic review of the literature［J］.J Bone Joint Surg(Am),2004,86A(5):963-74.

　　［3］ Ware J,Gandek B.Overview of SF-36 health survey and the international quality of life assessment (IQOLA)project［J］.J Clin Epidemiol,1998,51(11):903-912.

　　［4］ 崔旭，张伯勋，李静东.人工全髋关节置换术治疗56例强直性脊柱炎的临床研究［J］.中国矫形外科杂志,2006，14(9)：666-668.

　　［5］ 喻忠，王黎明，宋华荣，等.严重髋关节屈曲强直畸形关节置换［J］.中国矫形外科杂志，2006，14(11)：817-820.

　　［6］ Tompkins GS,Jacobs JJ,Kull LR,et al.Primary total hip arthroplasty with a porous-coated acetabular component.Seven-to-ten year results［J］.J Bone Joint Surg(Am),1997,79:169-76.

　　［7］ 万崇华，方积乾，史明丽，等.MOSSF-36量表用于药物成瘾者生命质量测定的对比研究［J］.中国行为医学科学，1998,7(4)：260-261,259.

　　［8］ 韦懿芸，颜艳，王多劳，等.中文版SF-36在社区老年人生存质量评价中的应用［J］.中南大学学报(医学版)，2006，31(2)：184-188.

　　［9］ Nilsdotter AK,Petersson IF,Roos EM,et al.Predictors of patient relevant outcome after total hip replacement for osteoarthritis: a prospective study［J］.Annals of the Rheumatic Diseases,2003,62(10):923-930.