全髋关节置换术后病人健康相关生存质量评估
【摘要】  ［目的］评价Harris评分在全髋关节置换术疗效评估中的局限性。［方法］对2005年9月～2006年1月47例(50髋)接受全髋关节置换术的病人进行6个月的前瞻性研究。在术前和术后6个月均对病人进行Harris评分和评估健康相关生存质量的SF-36简明健康状况调查量表(MOS 36-item Short Form Health Survey，SF-36)评分，并分析Harris评分和SF-36各项评分之间的相关性。［结果］病人术后6个月的Harris评分和SF-36各项评分均较术前有统计学意义上的差异(P<0.001)，但SF-36各项评分的改善程度并不一致。Harris评分和SF-36生理功能(PF)和躯体疼痛(BP)项评分有相关性(r>0.4,P<0.001)，但与SF-36其它方面评分无明显相关性(r<0.4)，或无相关性(P>0.05)。［结论］虽然Harris评分能较好地评估全髋关节置换术对改善病人生理功能和缓解疼痛的疗效，但对于评价病人健康相关生存质量和其它方面的改善还存在局限性。因此，有必要将SF-36评分引入到全髋关节置换术的疗效评估中。

【关键词】  关节成形术； 髋关节； 生存质量

　近20年来，全髋关节置换术被广泛应用于治疗严重髋关节疾患。在评价全髋关节置换术后病人疗效时更注重疼痛缓解和功能恢复的情况，多以疾病—特异性的评估方法来评估术后疗效，Harris评分即是应用广泛的一种，主要评价项目是病人髋关节的疼痛、功能和活动度等。
   
　　然而，全髋关节置换术最终的目的并不限于疼痛的缓解和生理功能的恢复，更重要的是使病人在术后能享受更高的生存质量，这对于病人有着更为重要的意义［1］。健康相关的生存质量是一个多维概念，包括多个主观和客观的内容，如生理功能、心理健康、社会功能以及自我满意感等方面。Harris评分系统仅能反应病人生理功能方面的情况，因此对评价全髋关节置换术后的生存质量是不全面的。
   
　　近10多年来，评估生存质量的方法越来越多的用于干预措施的疗效评估和科研中［2］。其中，SF-36简明健康状况调查量表(MOS 36-item Short Form Health Survey，SF-36)较完整概括了生理、心理、功能以及主观感受等各方面的健康概念［3］，是国际上普遍认可的生存质量测评工具。国内对这方面的研究还很少，现有的疗效评估只侧重于生理功能方面的疗效，而忽略了对病人整体健康的评价［4,5］。因此，有必要将健康相关生存质量的评估引入到全髋关节置换术后疗效评估的方法中。
   
　　本研究用疾病—特异性的Harris评分和生存质量评估的SF-36评分来评估全髋关节置换术对改善病人生理功能以及与生存质量相关的其他各方面健康情况的疗效并评价两种评分之间的相关性，探讨国内常用的全髋关节置换术后疾病—特异性评估方法的局限性从而探索一种能更加全面、准确反应病人术后健康状况的评分方法。

　　1  资料和方法

　　1.1  病人及资料收集
     
　　2005年9月～2006年1月住院行全髋关节置换术的病人。以下病例不列入本研究范围：(1)12个月内对侧关节接受过关节置换术；(2)由于语言、文化或认知原因不能完成量表测评；(3)髋部骨折急性期接受关节置换术。  所有入选病人均在术前行Harris评分和SF-36评分。术后6个月再次对病人进行以上两项评分。Harris评分由笔者1人询问病人并查体后完成，SF-36由病人自填完成。同时记录病人年龄、性别、身高、体重、诊断、并存疾病情况(comorbidities)。

　　1.2  评分方法

　　1.2.1   Harris评分  总得分为0～100分，包括疼痛、步态、功能活动、畸形和活动度5个方面。优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差<70分［6］。

　　1.2.2  SF-36评分  SF-36评价健康相关生活质量8个方面的内容：(1)  生理功能(Physical Function，PF)：测量健康状况对正常的生理活动的影响；(2)生理职能(Role Physical，RP)：测量由于生理健康问题所造成的职能受限情况；(3)躯体疼痛(Bodily Pain，BP)：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响；(4)总体健康(General Health，GH)：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价；(5)活力(Vitality，VT)：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受；(6)社会功能(Social Function，SF)：测量生理和心理健康问题对社会活动数量和质量造成的影响；(7)情感职能(Role Emotional，RE)：测量由于情感问题所造成的职能受限情况；(8)精神健康(Mental Health，MH)：测量精神心理健康方面的主观感受。PF、RP、BP和GH归为生理健康，  VT、SF、RE和MH归为心理健康，各项指标的评分都为0～100分，得分越高，表明健康状况越好。本研究的SF-36记分参照万崇华［7］所描述的方法。

　　1.3  统计分析
   
　　用SPSS12.0软件包来进行统计分析。用配对t检验分析术前和术后6个月病人的Harris评分和SF-36评分有无差异；用Pearson相关分析来分析Harris评分和SF-36各项评分之间的相关性。P<0.05时为统计学有意义。

　　2  结果
   
　　54名患者(58髋)进入随访名单。其中47人(50髋)完成了6个月的随访，失访率为13.0％。病人情况详见表1。

　　表1  随访病人情况一览表（略）

　　*包括类风湿性关节炎、先天性髋关节脱位、髋关节感染后继发骨关节炎以及Perther′s病继发髋关节骨关节炎各1例。

　　2.1  术后生理功能及生存质量的改善
   
　　所有病人全髋关节置换术前的Harris评分平均为48.6分(21～67分)，术后6个月平均分为93.2分(80～100分)，差异有统计学意义(P<0.001)(表2)。
　　表2  术前术后的Harris髋关节评分（略）

　　SF-36生理职能(RP)的提高最明显(提高率为350％)，接下来是躯体疼痛(BP)和生理功能(PF)，提高率分别为117％～87％，精神健康(MH)提高最不明显(提高率为11％)，总体健康(GH)和社会功能(SF)的提高率也较低，分别为21％～23％，每一项术前、术后分值的差异都具有统计学意义(P<0.001)。

　　2.2  Harris评分与SF-36评分的相关性
   
　　术前术后Harris评分提高值与SP-36各项评分提高值之间的相关性如表3所列。各项得分改善程度之间的相关系数都为正数；在生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、生理角色限制(RP)和社会功能(SF)方面有统计学意义上的相关性(P<0.05)，其中PF、BP与Harris评分的相关性较好(r>0.4)，生理职能和社会功能与Harris评分的相关性较差(r<0.4)。而在活力、总体健康、情感职能和精神健康方面无统计学意义上的相关性(P>0.05)(表3)。