【摘要】  目的 了解恶性肿瘤患者念珠菌感染临床的特点，分析念珠菌感染的危险因素，为念珠菌感染的预防和监控提供指导作用。 方法 采用查阅病历的方法，收集2004年1月～2005年12月在唐山市人民医院住院并发生念珠菌感染的恶性肿瘤患者的相关资料。结果 785例恶性肿瘤患者念珠菌感染率为21.02%；念珠菌类型主要是白色念珠菌（77.78%），其次为光滑念珠菌（11.77%）。最易发生感染的部位是口腔及上呼吸道，占55.75%。性别对念珠菌感染没有影响，主要危险因素为年龄≥60岁、住院时间长、肿瘤分期晚、接受化疗及放疗、广谱抗生素和激素的大量使用、各种侵入性诊疗操作的应用等。 结论 念珠菌是临床重要的条件致病菌，免疫力低下是恶性肿瘤患者发生念珠菌感染的重要原因，必须重视念珠菌感染的预防和监控。

【关键词】  恶性肿瘤；念珠菌；危险因素

    恶性肿瘤患者因放化疗的毒副作用或因肿瘤细胞的多处侵犯、多器官转移、免疫力低下、激素和大量抗生素的不合理使用以及外加因素的影响，很容易并发医院内念珠菌感染。不同国家、地区和医院念珠菌感染情况存在差异。为了解本地区恶性肿瘤患者念珠菌感染情况，本研究对唐山市人民医院2004～2005年中收治的恶性肿瘤患者念珠菌感染情况进行分析，以便对医院念珠菌感染的预防和监控提供指导作用。

    1  资料与方法

    1.1  资料来源

    2004年1月～2005年12月经病理诊断为恶性肿瘤并在唐山市人民医院住院的患者共785例，男496例，女289例，年龄22～81岁，平均（61.0±7.2）岁。153例患者发生念珠菌感染，其中男性92例，女性61例； 153例患者共发生念珠菌感染165例次。标本包括：痰液、咽试子、尿液、粪便、脓汁、胸腹水等，均连续培养3次以上。对于痰液标本，先进行涂片、革兰氏染色，如镜检白细胞占优势，再进行接种。所有标本均接种于科玛嘉念珠菌显色培养基，30℃～37℃培养18～24h，观察结果。

    1.2  方法

    通过查阅病历，收集相关资料，包括患者的年龄、性别、肿瘤分期、治疗措施、季节分布、外周血白细胞计数等指标，以SPSS10.0统计软件建立数据库，分析上述因素与发生念珠菌感染的相关性，χ2检验用于比较各组间率的差异，P<0.05为差异具有统计学意义。

    1.3  念珠菌感染率的计算方法

    感染率（%）=恶性肿瘤患者念珠菌感染例次数/住院恶性肿瘤患者人数×100%

    1.4  念珠菌感染的诊断标准[1]

    在保证标本合格以及临床症状、体征、医学影像学检查不能除外呼吸道念珠菌感染的前提下，符合下列条件之一：直接涂片检出念珠菌量3～9个/100视野（10×100）；培养检出念珠菌5～14个菌落/每平板（显色平板）；连续两次培养出同一种念珠菌。

    2  结果

    2.1  念珠菌感染部位的分布

    最易发生感染的部位是口腔及上呼吸道，占半数以上，其次是下呼吸道、泌尿道、胃肠道，其构成情况见表1。表1  恶性肿瘤患者念珠菌感染部位构成比

    感染部位感染例次构成比（%）口腔及上呼吸道9255.75下呼吸道（肺）5231.52泌尿道84.85胃肠道63.64其他74.24合计165100

    2.2  菌种分布

    165株念珠菌中白色念珠菌比例最高，占77.78%（128/165），其次是光滑念珠菌为11.77%（20/165），热带念珠菌为7.84%（13/165），克柔念珠菌为2.61%（4/165）。165株念珠菌中，只有35株获得纯培养；20株与口腔正常菌群同时检出；106株（64.1%）与1或2种致病细菌同时检出，其中包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌及葡萄球菌等，并且多为耐药菌株。

    2.3  恶性肿瘤患者发生念珠菌感染相关因素分析

    2.3.1  患者年龄  以60岁为界限，在785位患者中，≥60岁的有378例，其中93例（24.60%）发生念珠菌感染；而＜60岁的407例中有60例（14.74%）发生念珠菌感染，在两个年龄组念珠菌感染发生率差异有统计学意义（χ2=13.33，P＜0.001），表明老年患者易发生念珠菌感染。

    2.3.2  性别  本组患者男性念珠菌感染发生率为18.55%（92/496），女性为21.11%（61/289），差异无统计学意义（χ2=0.76，P＞0.05）。

    2.3.3  肿瘤分期  Ⅰ、Ⅱ期患者念珠菌感染率为9.71%（34/350），而Ⅲ、Ⅳ期患者感染率为30.11%（131/435）。Ⅲ、Ⅳ期患者念珠菌感染率明显高于Ⅰ、Ⅱ期患者；Ⅳ期高于Ⅲ期，但Ⅰ、Ⅱ期差异无统计学意义。提示肿瘤分期晚，易发生念珠菌感染，见表2。表2  肿瘤分期与念珠菌感染的关系

    分期调查人数感染例次感染率（%）χ2PⅠ11997.56Ⅱ2312510.820.950.332Ⅲ2556525.4920.830.000Ⅳ1806636.676.260.011

    2.3.4  治疗措施  住院时间＞2周、 化疗、头颈或胸部放疗、广谱抗生素和肾上腺皮质激素的使用及各种侵入性诊疗操作的应用等因素与恶性肿瘤患者发生念珠菌感染有关，见表3。表3  治疗措施与念珠菌感染的关系

    2.3.5  季节与念珠菌感染的关系  念珠菌感染在季节上的分布特点，见表4。夏季与秋季比较差异无统计学意义（χ2=1.051，P＞0.05）；春季与冬季比较差异无统计学意义（χ2=0.059，P＞0.05）；将夏、秋季合并分别与春、冬季比较（χ2=3.94和χ2=4.96，P＜0.05和P＜0.05）差异有统计学意义，表明恶性肿瘤患者发生念珠菌感染有流行季节，主要好发于夏季和秋季。表4  季节与念珠菌感染的关系

    季节调查人数感染例次感染率（%）春（3～5月）1873217.11夏（6～8月）1984422.22秋（9～11月）1955226.67冬（12～2月）2053718.05合计78516521.13

    2.3.6  外周白细胞计数与念珠菌感染的关系  165例次念珠菌感染患者中，有76.97%（127/165）在放、化疗中出现外周血白细胞计数（WBC）降低（WBC＜4.0×109/L），见表5。提示：恶性肿瘤患者放化疗时WBC降低易发生念珠菌感染。表5  外周白细胞计数与念珠菌感染的关系