作者：卢增红　杨安奎　宋明　陈福进　曾宗渊

【摘要】  　　［目的］探讨临床检查颈部淋巴结阴性（cN0）甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结处理的意义。［方法］回顾78例初治的cN0期甲状腺乳头状癌，分析Ⅵ区淋巴结摘除术与术后颈淋巴结转移的关系。［结果］78例cN0期甲状腺乳头状癌行Ⅵ区淋巴结摘除者17例，其中有14例淋巴结阳性，单纯腺叶切除术及腺叶切除+Ⅵ区肿大淋巴结摘除术两种术式在随访中的颈淋巴结发生率无显著性差异（P=0.08）,但后者较前者颈淋巴结转移的发生有升高趋势。［结论］cN0期甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结转移率较高，应同时完成患侧腺叶切除+Ⅵ区淋巴结清扫术，可减少颈淋巴结转移的发生。

【关键词】  甲状腺乳头状癌　颈淋巴结清扫　淋巴结转移

　　 Dissection of Level Ⅵ Lymph Nodes in cN0 Papillary Thyroid Carcinoma:78 Cases Report

      Abstract:［Purpose］To evaluate the significance of level Ⅵ neck dissection in cN0 papillary thyroid carcinoma.［Methods］Seventyeightcases with cN0 papillary thyroid carcinoma were reviewed retrospectively and the relationship between the resection of level Ⅵ lymph nodes and lateral cervical nodes metastasis were analyzed.［Results］ In 78 cases with cN0 papillary thyroid carcinoma, dissection of level Ⅵ lymph nodes was performed in 17 cases (14 cases with positive nodes). There was no significance of lateral cervical nodes metastasis between two surgical modalities(thyroidectomy group and thyroidectomy with lymph node resection of level Ⅵ group,P=0.08), but there was atendency that positive node rate in latter was higher than that in the former.［Conclusion］ The rate of level Ⅵ lymph nodes metastasis is high in cN0 papillary thyroid carcinoma. Thyroidectomy and level Ⅵ neck dissection should be performed concurrently to reduce later cervical nodes metastasis.

    Key words: papillary thyroid carcinoma; cervical lymph node dissection; lymph node metastasis

    甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，其预后良好，但是局部淋巴结转移率较高。cN0期甲状腺乳头状癌颈部的处理一直存在争论。陈福进等[1]对581例分化型甲状腺癌的治疗方式和效果进行研究表明，淋巴结转移对预后无显著性影响，对cN0期甲状腺乳头状癌患者主张以单侧腺叶+峡部切除术为主要治疗方式。自1998年Roy等提出甲状腺乳头状癌不论其原发病灶如何，都首先转移到喉返神经旁淋巴结的观点以来，陆续有学者提出Ⅵ区淋巴结清扫的概念，但对于颈清扫的适应证及时机尚未有统一的标准。本文对1995年1月至2001年6月在中山大学肿瘤防治中心首诊的78例cN0期甲状腺乳头状癌进行回顾性分析，探讨cN0期甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结的处理。

    1 材料与方法

    1.1 一般情况

    我院初治cN0期甲状腺乳头状癌78例。其中男性23例，女性55例，男女之比为1：2.39。年龄15岁~79岁，中位年龄38岁。

    1.2 临床特征

    78例患者均行手术治疗，且术后经病理证实为甲状腺乳头状癌。手术前后都未接受放、化疗及放射性碘131等特殊治疗。按UICC2002年分期：Ⅰ期53例，Ⅱ期25例。肿瘤为单发结节者73例，为多发结节者5例。单发结节中，肿物位于甲状腺左侧叶31例，位于右侧叶37例，位于峡部5例；多发结节中，肿物位于左右双侧叶4例，位于左侧叶和峡部者1例。病程最短3天，最长20年。

    1.3 诊断标准

    参照Kowalski等提出的颈淋巴结临床评价标准，同时符合下列条件者可诊断为cN0期甲状腺乳头状癌：①临床检查未及肿大淋巴结或肿大淋巴结最大直径小于2cm，质地柔软；②影像学检查未见肿大淋巴结或肿大淋巴结最大直径小于1cm，或者最大直径1cm~2cm，但无中心性液化坏死、周边强化和结旁脂肪间隙消失等；③缺乏影像学资料者以临床检查为准。

    1.4 治疗情况

    参照美国耳鼻喉头颈外科基金会的颈部淋巴结分区标准，将颈部淋巴结分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区。78例患者均在本院接受手术治疗，因是cN0期患者，所有病例均未施选择性颈清扫术。其中仅行常规甲状腺腺叶切除术61例，另有17例因在腺叶切除同时发现Ⅵ区有肿大淋巴结（但肉眼下难与一般炎症淋巴结相鉴别），故同时行单纯肿大淋巴结摘除术。后者有别于文献中提出的Ⅵ区淋巴结清扫术。

    1.5 随访情况

    随访时间从第一次出院日期起至2005年7月31日止，所有病例经电话随访，随访时间未满3年者视为失访。全组78例患者病历资料齐全，无一例失访。随访时间36.5～112.2个月，中位随访时间58.7个月。随访中有2例死亡，均死于原发灶的复发。在随访过程中发生原发灶复发者9例，发生颈淋巴结转移者9例，既发生原发灶复发又发生颈淋巴结转移者4例。

    1.6 统计方法

    所有数据采用SPSS10.0统计软件包进行分析，采用χ2检验比较各组数据间的差异，以P＜0.05为差异有显著性。

    2 结 果

    2.1 cN0期甲状腺乳头状癌复发的相关因素

    78例cN0期甲状腺乳头状癌中，9例复发，复发率为11.5％（9/78），其复发相关因素见表1。性别、年龄、临床分期、手术方式等对cN0期甲状腺乳头状癌的复发均无显著性影响。

    2.2 cN0期甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移相关因素

    全组cN0期甲状腺乳头状癌中，9例发生颈淋巴结转移，颈淋巴结转移率为11.5％（9/78）。表1显示，除年龄外，性别、临床分期及手术方式对cN0期甲状腺乳头状癌的颈淋巴结转移差异均无统计学意义。

    2.3 随访结果

    2.3.1 甲状腺腺叶切除组

    该组病例61例，全部得到随访，术后出现原发灶复发5例，复发率为8.1％（5/61），平均复发时间39.2个月；出现颈淋巴结转移5例，颈淋巴结转移率为8.1％（5/61），平均转移时间38个月。