济南军区总医院 （250031） 易玉海 徐良 目的 本文着重探讨了97例经血管内支架治疗的Budd--Chiari综合征患者的介入治疗方法、临床疗效及并发症预防。 方法 97例患者，全部经彩色多普勒检查、血管造影正实。其中，男性62例，女性35例，年龄17～61岁，平均31.5岁。主要症状和体征：腹胀、乏力、腹水、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、下肢静脉曲张或／和下肢皮肤色素沉着，食管静脉曲张或／和上消化道出血等。97例中，下腔静脉膜性狭窄17例、膜性闭塞15例、节段性狭窄16例、节段性闭塞32例，单纯肝静脉狭窄或节段性闭塞3例，下腔静脉狭窄或闭塞合并肝静脉狭窄或节段性闭塞14例。采用球囊扩张7例，97例中合并极化血栓者21例，合并新鲜血栓者8例。 操作步骤 下腔静脉狭窄型 可作18.0～20.0mm球囊直接扩张后，置入血管内支架。 下腔静脉闭塞型 如果超声显示病变内部强回声中有长条状低回声，提示有潜在血管腔，可试用导丝穿刺,如超声显示病变段为强回声多提示为坚硬的纤维化组织.应用穿刺针穿刺,由于下腔静脉呈向前向左的方向入右心房,弧度一般为150°~170°,应按血管走行的方向塑行穿刺针,要在正侧位交替透视下,使穿刺针的方向始终对准经上腔静脉置入的导向导管的位置,一边进针,一边注入造影剂,并注意心电、血压的变化，确保穿刺针在血管腔内走行，穿刺成功后，退出穿刺针,用穿刺针套管造影，观察有无血栓脱落，若无血栓脱落可放入导丝达上腔静脉，后用14～16F的扩张管反复扩张几次，再一次用6.0～20.0mm球囊扩张后，置入血管内支架。 合并血栓者 一般机化血栓无须特殊处理。新鲜血栓应先用尿激酶溶栓、血栓溶解后再进一步操作。 合并肝静脉病变者 有三种情况①肝静脉入下腔静脉口处狭窄或闭塞,但肝静脉之间及与肝短静脉有广泛吻合枝,并且肝短静脉扩张,其管径达8.0mm以上的血流通畅者，可不处理肝静脉，直接经下腔静脉置入血管内支架。②肝静脉狭窄或部分节段闭塞，并且侧枝循环欠丰富，可应用RUPS-100器械，采用经颈上腔静脉入路，对于肝静脉膜性病变可单纯球囊扩张，节段性病变球囊扩张后，置入肝静脉支架。③肝静脉入口闭塞或长段状闭塞者，采用经颈上腔静脉入路难以成功，对于这组患者，采用X线或超声引导下经皮肝静脉穿刺，顺行穿刺病变段，行球囊扩张或置入血管内支架。 血管内支架的置入方法 常规是将引导管自股静脉送入下腔静脉并超过病变区，将支架送入引导管内，到位后固定管芯，缓慢后退引导管，支架会在病变区自行张开，但是病变踞右心房较近（〈20.0mm〉，正位透视时部分右心房与下腔静脉重叠，不易控制内支架的位置，这时最好在水平侧位透视下观察，引导管的前端应随血流摆动，说明支架位于血管中心，此时轻轻打开内支架。 结果 97例患者，96例置入了血管内支架，1例下腔静脉长段状闭塞病变患者，闭塞段广泛钙化，穿刺未成功，放弃治疗。96例中下腔静脉置入内支架92例，肝静脉置入内支架4例（3例单纯肝静脉病变均置入内支架）。14例下腔静脉病变合并肝静脉病变者：1例行下腔静脉球囊成形术，肝静脉置入血管内支架，6例下腔静脉置入内支架，未处理肝静脉，因肝静脉与肝短静脉有广泛侧枝循环。7例下腔静脉置入血管内支架，肝静脉行球囊血管成形术。另外，21例合并机化血栓者，术中未经特别处理，未发生血栓脱落，8例合并新鲜血栓，术中全部溶栓成功。 术后24h，96例中的94例症状体征明显缓解或消失。2例症状改善不明显者，经进一步检查合并严重肝硬化，虽然下腔静脉同畅良好，但门脉高压仍未缓解。治疗后下腔静脉直径平均达21.0mm，压力由术前的平均3.16kpa降至1.13Kpa。 96例中89例（7例失访）经最长13年、最短3年（平均6.5年）长期随访，重复下腔静脉造影或超声复查，下腔静脉直径18.0～22.0mm（平均19.5mm），仅2例直径＜12.0mm者有临床症状，其余87例临床症状和体征完全消失。 结论 血管内支架置入治疗Budd-chiari综合征疗效显著、安全可靠、并发症少、支架可保持长期开通。