【关键词】  心肌梗塞;急性病;护理    急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。实践中，我们认识到对AMI患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。    1 临床资料    2003年1月～2005年12月，我院收治的急性心肌梗死患者98例，其中男75例，女23例，年龄42～82岁，平均年龄62.1岁。其中前壁梗死32例，下壁梗死26例，后下壁梗死11例，侧壁梗死9例，前壁并侧壁梗死7例，前壁并下壁梗死5例，后下壁梗死3例，其他部位梗死5例。　　 2 观察护理方法    2.1 严密观察生命体征及时防止并发症的发生    2.1.1 严密观察血压  由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2h测1次。    2.1.2 进行心电监护  心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。CCU护士要对心律失常有充分的认识，护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢 固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。    2.1.3 吸氧  吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。    2.2 合理饮食  AMI病人的饮食中，应给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低脂，低盐，清淡，易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟［1］ 。饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。    2.3 心理护理  大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激［2］ 。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。医护人员要举止大方，言语得体，待病人满腔热忱，象亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。杜绝在患者面前传达有关家庭、jingjixuelunwen/jingjilunwenjingjixuelunwen/jingjilunwen经济、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。    2.4 疼痛的护理  AMI患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。    2.5 适当卧床休息  AMI患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，笔者认为根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标［3］ 。　　 2.6 加强监护意识密切注意溶栓后的副作用  溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死AMI最有效、最jingjixuelunwen/jingjilunwenjingjixuelunwen/jingjilunwen经济的方法之一。但溶栓后出现的并发症也是不容忽视的。我院收治的98例心肌梗死患者中，溶栓患者中有12例在溶栓过程中出现再灌注心律失常，以溶栓治疗后4h内发生率最高。如某患者女，64岁。急性下壁后侧壁心肌梗死，急诊收入CCU，予溶栓治疗过程中，无不良反应，但于溶栓后50min，62min先后2次出现窦性静止，各约2s。以后表现为窦性心动过缓，偶发室性早搏，短阵室速，由于发现及时，配合胸外心脏按压等一系列抢救措施，病情稳定，住院38d痊愈出院。因此溶栓治疗后应持续心电监护，注意观察ST段和T波的变化及其心电图的演变，发现异常应立即通知医生及时给予有效的处理，如心率<50次/min，可给予阿托品治疗;出现室早及室速，可给予利多卡因治疗;出现室颤可立即给予电除颤。电复律电量以250～300J为宜，电量太小难以转复，电量过大可加重心肌损伤，致室颤无法终止。由于溶栓时尿激酶、肠溶阿司匹林，溶栓后肝素钙等抗凝溶栓药物的应用，有不少患者出现出血并发症，因此应严密观察患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物，特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血。一旦发生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并进行对症处理。    2.7 康复指导  由于AMI患者长期卧床，食欲减退，胃肠蠕动减慢，而且患者以老年人偏多，因此便秘的发生率较高，可给予缓泻剂口服，如麻仁丸等，必要时给予开塞露。排便时，嘱其避免过度用力或屏气，以免引起猝死。指导患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，例如改变不良的生活方式，减少发病的危险因素。    3 体会    通过上述98例患者的护理，我深深地体会到，只有仔细观察病人的病情，根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。    【 参 考 文 献 】    ［1］ 刘 冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂志［J］.2004，25（13）:70.    ［2］ 纪 婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用［J］.实用临床医药杂志，2005，9（4）:49.    ［3］ 朱玉洁.健康jiaoyulunwen教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响［J］.井冈山yixuelunwenyixuelunwen医学专报，2005，12（2）:61. 　　【作者单位】 江苏省江都市人民医院内科，225200